《財經》記者:
我想問一下各地檢驗結果互認的問題，我看到有患者和家屬都提著幾個醫院的檢驗結果，我想問一下這項工作推動情況怎么樣？
2018-02-07 10:52:04
焦雅輝:
剛才我在材料中也介紹了，現在全國平均來看是實現檢查結果互認的醫院大概達到了86%，北京做的是比較好的，特別是在京津冀一體化的大戰略框架下，三地衛生計生行政部門共同推進這件事情。我們鼓勵經過質控合格的同級醫療機構檢查結果的互認，這個事情還要一步一步來，醫療機構之間的設備、專業人員的水平，還是有一定差異的。前提之一是要質控合格，目前從國家到省、市已經建立起了三級質控網絡，在醫院里也有院、科兩級的質控網絡。醫學影像、病理，尤其是病理方面推檢查結果互認難度比較大，因為涉及到取樣的部位是否準確，病理結果互認推動起來比較慎重。最主要是推動醫學影像的結果互認。另一個是檢驗互認，比如驗血尿便這些常規檢驗，所有質控合格的醫療機構，通過專業的室內質控和室間質評，結果合格沒有偏移。
另外一個醫美診所設計前提，要在一定的期限，比如紅細胞有一定的新陳代謝時間，在發生變化的周期之內可以進行互認，有一些檢查和檢驗可能過一段時間病情會發生變化，檢查或者檢驗的結果就不可靠了，所以還要再進行新的檢查檢驗。同級醫療機構的檢查檢驗結果互認，還是要一步一步的推動。
長期來看，隨著改革的推進，以及醫療技術水平的提高，牙醫診所設計將來區域之間、醫療機構之間的差異在逐步縮小，檢查檢驗結果互認范圍會增加。特別是醫改推進過程中，未來醫療服務體系的組織模式形成醫聯體，在緊密設計家豪宅型的醫聯體，包括專科聯盟之內，通過大醫院管理的下沉，技術的下沉，基層能力的提升，遠程醫療技術的使用，可以大大提升檢查檢驗結果互認的比例，更好的保障醫療質量和患者安全，有效降低醫療負擔。謝謝。
2018-02-07 10:53:34
中央電視臺記者:
兩個問題，請問焦局長，新的服務計劃和老的相比，除了推進工作以外新三年計劃有什么變化和亮點？第二個問題問季加孚院長，醫院有十幾個多學科，北大腫瘤醫院專家們都是很忙的，病人也非常多，這種多學科協作具體到每一個患者身上是如何實現的？有沒有比較成功的案例可以證明多學科對于腫瘤診治比較有效果，患者受益是比較多的？謝謝。
2018-02-07 11:00:53
焦雅輝:
我回答第一個問題，第一個三年行動計劃更多是改善醫院內的服務，來改善患者看病就醫感受。第二個三年行動計劃，把改善醫療服務延伸到醫院外，以醫聯體作為醫療服務組織模式，體現醫療服務一體化和連續性，使優質的醫療服務回到社區。比如將商業空間室內設計第一個三年形成的一些非常有效的做法變成了制度固化下來，建立臨床路徑管理、遠程醫療，包括醫務社工和志愿者等五項制度，只要醫院執業，就必須建立這五項制度，大家都要執行。
同時，圍繞著社會的需求，按照實施健康中國戰略，以人民為中心，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務的要求，把醫院的管理下沉、資源下沉、服務下沉。在醫聯體內，把護理服務，藥學服務延伸到基層，滿足患者在基層就診的需求。在分大直室內設計級診療制度建設過程中，一些慢性病患者，鼓勵到基層進行簽約。我們大醫院把護理新古典設計的服務，包括醫生的專業技術，還有藥學服務通過醫聯體下沉到社區去，來滿足患者的需求，讓患者能夠更好的留在社區，在家門口就能夠享受到大醫院的優質高效便捷的醫療服務，這是第二個三年行動計劃和第一個三年行動計劃相比最大的不同。謝謝。
2018-02-07 11:01:44
季加孚:
我回答多學科協作診療的模式。大醫院醫生忙，大醫院病人多，所以必須讓大醫院的醫生更加有效地忙到病人身上。多學科協作的診療模式是北大腫瘤醫院為病人服務最具特色的診療模式。它并非很多學科無機堆砌，而是在背后有很深很強的邏輯。各個學科是否能坐到一起，是否以學術為紐帶，是否能夠在指南、標準的指導下，根據每一個病人具體的特點提供服務。降低醫院的忙碌程度，讓病人更清楚治療路徑，減少過去就醫的方式，避免患者不知道自己該去哪兒，在醫院里四處找尋大廳，空間心理學找完外科找內科。讓多學科診療為病人量身定制一個診療方案，通過多學科診療平臺，在同一個時間，由各個學科的大夫針對該病人，從親子空間設計自己學科特點出發提出治療方案，最終達成的共識一定是最適合這個病人的診療方案。這也是一種代表全球最先進的復雜疾病治療的診療模式。
從我們團隊十幾年的研究結果來看，MDT是一種有效的質量控制手段。資料顯示，包括我們的研究成果顯示，相比沒有經過MDT治療的病人，經MDT治療的病人，無論確診的及時性和治療的生存期，都要遠遠優于過去傳統的辦法。MDT的建設，需要有很強的管理來支撐，因為它是不同學科醫生的合作。在全國MDT討論會上，影像科醫生就提到，影像科醫生過去都是在暗室工作，與其他學科專家交流機會欠缺，逐步通過多學科模式，可以讓包括他們在內的不同學科集中到一起，給病人解決問題，提高效率，把過去的繁忙變成一種有秩序的科學診療過程。謝謝。
2018-02-07 11:12:00
新華社記者:
剛才焦局提到今后三年咱們要繼續建立健全五項工作機制，形成長效工作機制。請問建立這五項制度的考慮是什么？為什么要建立這五項制度？您覺得怎么科學客觀的評價百姓最后的獲得感？謝謝。
2018-02-07 11:26:28
焦雅輝:
剛才提到，新的三年提出要建立五項工作制度，這五項工作制度全國很多地方很早就已經在做。第一個三年行動計劃當中，我們挑選了解決醫療服務問題的可行性強，條件已經具備，同時又能夠滿足新形勢下需要的五項制度，在第二個三年推進建立。第一項預約診療制度，根據第三方滿身心診所設計意度評估結果顯示，預約診療患者滿意度顯著高于在窗口掛號患者的滿意度。我們還在推進分時段的預約診療。在歐美國家，患者看病不是到醫院就可以看的，一定是經過轉診或者預約來的，大家感覺中國和外國門診最大的區別是人比較多。通過分時段預約診療，可以把就診瞬時高峰消平，形成有序就醫的狀態。
2018-02-07 11:27:45
焦雅輝:
所以建立預約診療制度，一方面是轉變患者的就醫習慣，也是轉變醫療服務提供模式。早期推行預約診療大家也有質疑，可能對于城市的年輕人，這項手段比較容易推行，對于老年人或者對信息化手段不熟悉的患者，好象不太可行。但通過這幾年的實踐，很多醫院都有自己的手機APP，比如下載了北京協和醫院的手機APP，孩子在美國，老母親在北京，孩子在國外用手機APP也可以幫媽媽預約北京協和醫院的門診，很好解決老年人的預約掛號問題。這項制度不在于醫院人多了才要推行，醫院門診人少就不用推行。例如北京不僅限于三級醫院，在二級醫院、社區都可以進行預約，這實際是就診理念和模式的轉變。
第二項是遠程醫療制度。遠程醫療是利用現代化的手段，打破空間的限制和障礙。遠程醫療讓邊遠貧困的地區能夠在家門口享受到優質的醫療服務。隨著“互聯網+”的發展，很多醫院之間，無論是橫向還是縱向的已經形成了服務網，有效的覆蓋全中國人民，任何一個角落，只要有網絡能夠連通的，都能夠把優質醫療服務延伸到這些地區。剛才我介紹全國1800個縣，包括了832個國家級的貧困縣，成為健康扶貧很重要的一個手段，讓大家都能夠共建共享改革成果。
2018-02-07 11:40:58
焦雅輝:
第三項是臨床路徑管理制度。2009年開始，國家衛生計生委在全國開始推行臨床路徑管理，臨床路徑管理對于醫方來改有利于實行規范化診療，提高醫療服務的透明度，讓患者能夠明明白白的看病。從患者來講，對整個診療計劃和診療方案可以有一個清晰全面的了解。現在所有的三級醫中醫診所設計院都已經實施臨床路徑管理，絕大多數二級醫院也在推行臨床路徑管理。這是打破醫療領域信息不對稱不透明非常有效手段之一。
第四項綠裝修設計是檢查檢驗結果互認制度。剛才已經回答了。
第五項是醫務社工和志愿者制度。這項制度更好的突出了醫學既是一門自然科學，也是一門人文科學的特點。從全球來看，高水平的醫院不僅是醫療技術水平高，最THE R3 寓所重要的一個特點是人文環境特別會所設計好，真正體現以病人為中心的服務。醫生更多是提供專業技術的服務，如何在醫患之間形成潤滑劑，建立起有效的溝通橋梁，從國際經驗和國內的實踐來看，醫務社工和志日式住宅設計愿者很好的發揮了這方面的作用。2018-2020年，進一步突出醫院人文服務的特點和理念，要求建立醫務社工和志愿者制度。謝謝。
2018-02-07 11:41:24
北京電視臺記者:
最近家庭醫生簽約比較熱，這個問題提給北京市衛計委領導。去年9月份北京市發了一個文，《關于提升北京市家庭醫生簽約服務質量有關工作通知》，想問問幾個月過去了，家庭醫生簽約情況如何？2018年有哪些新的計劃？謝謝。
2018-02-07 11:41樂齡住宅設計:45
高小俊:
家庭醫生簽約是打牢基loft風室內設計層醫療服務的一個非常重要的措施，國家衛生計生委一直在力推這項措施。我們最新的數據，北京市的家庭醫生簽約，到2017年底已經達到了800多萬人，具體是852萬人，簽約率達到了39%。重點人群有慢病、孕產婦、老年人等等這些重點人群簽約率已經超過了91%，大概的數是501萬。為了做好這項工作，國家衛計委發了一系列指示和要求，北京市衛生計生委根據北京市的實際情況，也在做相應的工作，比如我們推出了家庭醫生的基本服務包和個性服務包。基本服務包指家庭醫生簽約服務內容包括的基本醫療服務、基本公共衛生服務和健康管理。個性服務包，指針對特殊病人開展上門服務，根據個體化需求提供健康體檢、健康管理、轉診等一系列工作。這項工作還要繼續往前推動，今年的重點工作其實在三年改善醫療服務當中也有所體現。比如預約診療，將預約診療和分級診療在家庭醫生服務當中有所體現，比如在醫聯體組織當中，實現上下轉診，社區衛生服務中心向上轉診的時候有綠色通道。總之在改善基層醫療服務上，在精準上下功夫。特別是對重點人群的簽約率，我們的工作重點應該更精準、更個性化、更有針對性。
2018-02-07 11:50:41
中國信息衛生記者:
請問焦局，我們經常去縣級醫院采訪，進一步改善醫療服務推進三年以來，縣級醫院在某些細節上做得還不是特別好，舉兩個例子，一是一些偏遠地區的廁所革命不是特別好，還有一個是在服務流程的細節。前一段時間表揚了一批做得好的醫院，除了獎勵，如果做得不好，有沒有懲罰措施？謝謝。
2018-02-07 11:50:57
焦雅輝:
改善醫療服務這項工作，要抓主要矛盾和矛盾的主要方面，在研究第一個三年行動計劃時，主要矛盾是在大醫院，最不滿意的是人滿為患、三長一短問題，所以第一個三年主戰場放在了城市的大醫院，但同時其他醫療機構也在改善醫療服務。現在三級醫院通過信息化手段，優化醫療服務流程，和三年前比有了很大的轉變和提升，尤其是您剛才提到的廁所革命。現在老百姓最不滿意的主要不是在醫療領域，而是在非醫療領域，包括衛生間問題、停車問題、膳食問題。所以在第二個三年行動計劃中，除了在三級醫院主戰場繼續抓下去，客變設計二級醫院包括縣醫院也作為主要的工作領域。特別是縣醫院，在縣域發揮著龍頭作用，提升醫院管理能力、服務水平，也關系到9億縣域居民看病就醫感受。第二個三年行動計劃以醫聯體為單位，要求縣醫院要做好改善醫療服務工作，并且將服務、管理更好的下沉。2005年開始啟動的城鄉醫院對口支援，就是要求支援醫院將醫療機構和醫療管理下沉到受援的縣醫院，一方面要提升縣醫院的醫療服務水平，還要提升縣醫院的管理水平。提升管理水平，不僅是核心制度，還包括在一些細節的管理。改善醫療服務也需要醫患雙方的配合，提升醫院的衛生環境，包括廁所的環境，需要大力推行健康教育，加大健康知識普及力度。
2018-02-07 12:04:38
焦雅輝:
隨著全國城鄉居民健康素養提升，對醫院就診環境的改善和美化都會起到積極的促進作用。醫院是公共場所，需要到每一個到這個場所中來的人共同愛護，才能夠保持環境的優美和整潔。到2020年全面建成小康社會，相信縣域居民能夠享受到更好的醫療服務。
您提到關于做得不好的是否要懲罰。社會領域，不涉及到法律、道德的，更多是要通過弘揚正能量，以先進典型引領效果更好。如果對工作開展進度慢的進行處罰，實際效果可能并不會令人滿意。通過表揚先進，讓大家都能夠有積極向上觀點和認識，向好的學習進行改進，帶動更多的醫院向典型學習，在全社會形成風清氣正的工作氛圍，比強化懲罰效果要好很多。謝謝。
2018-02-07 12:04:57
健康報記者:
請問高主任，國家層面已經印發了新一輪改善醫療服務行動計劃，2018年將如何落實？會不會有一些更加細化的針對老百姓需求的舉措推出來？謝謝。
2018-02-07 12:05:16
高小俊:
剛才焦退休宅設計局長把國家三年改善醫療服務行動計劃，特別是五項制度解讀得非常詳細。北京市今年改善醫療服務的重點應該抓三方面工作。大家知道，北京市從去年4月8日開始實施醫改，總體評價是12個字：總體平穩、符合預期、變化積極。最新的數據，醫改九個多月來，我們的三級醫療機構門急診量下降了12%，二級醫療機構門急診量下降了3%，城區一級社區衛生服務機構上升的幅度超過了20%，有的將近25%，全市的社區衛生服務機構上升的比例達到了16%。北京市的醫改和三年行動計劃是完全吻合的。
今年北京市改善服務行動計劃第一個做的就是抓改革。實際上三年行動計劃的五項制度和十項需要做的工作創新的項目都包含改革，因為我們國家和國家衛生計生委都要求在改革的基礎上進行創新和發展，所以我們今年還要抓改革。比如，去年我市推出435項醫療服務價格調整，涉及到3700多個醫療機構。北京市醫療服務價格項目總量大概是6000項左右，還需要繼續調整。這項改革涉及到多個部門，我們正在反復論證，一旦條件成熟，養生住宅我們會推出第二批醫療服務價格調整和改革。私人招待所設計
2018-02-07 12:19:56
高小俊:
第二是抓服務。改善醫療服務，關鍵是在服務。剛才焦局長、季院長介紹了很多情況，國家衛生計生委把今天的新聞發布會安排在北京市屬的腫瘤醫院，是對北京市工作的初步肯定，但更多是鞭策和激勵，就是改善醫療服務永遠在路上。因為百姓對健康的不平衡不充分的需求是客觀存在的，所以抓服務改善這項工作，我們會繼續做下去。近期，北京市要召開全市的衛生計生工作會，相關的內容和要求也歡迎媒體朋友們關注。
第三是抓基層。分級診療、預約診療，是全世界醫療衛生通行的診療模式，剛才焦局長說到，不管是三級醫療機構、二級醫療機構，還是一級醫療機構、社區衛生服務機構、私人診所、其他的民營醫療機構，都需要預約診療、分級診療，都應該逐漸適應，朝著分級診療的模式發展。很多醫療機構，特別是民營醫療機構在預約診療服務上做得非常好，需要公立醫院進行學習和借鑒。改善醫療服務，特別是加強基層建設方面，前面說到的家庭醫生簽約服務精準化、個性化，我們還有很多工作要做。另外，加強基層兒科建設、婦幼工作，也都在我們考慮當中，這也是加強基層建設必須做的工作。一句話，我們會按照十九大，特別是習近平總書記提出來的“要把健康融入所有的政策”要求，這是我們必須要做好的。謝謝大家。
2018-02-07 12:20:25
南方都市報記者:
請問焦局長一個問題，現在經過三年之后，“三長一短”問題還是我們提升醫療服務行動計劃的主要矛盾嗎？特別是就診時間短的問題，通過預約就診的比例提高，有沒有把禪風室內設計就診時間拉長一些？謝謝。
2018-02-07 12:20:44
焦雅輝:
第三方的評估顯示，經過第一個三年的改善醫療服務行動計劃，“三長一短”的問題得到了很大程度的緩解，但還有待從根本上解決這個問題。這不僅需要改善醫療服務，更重要的是深化醫改，建立中國特色基本醫療衛生制度。其中，第一項制度就是建立分級診療制度。在此基礎上，通過預約診療，優化服務流程，“三長一短”在一定的條件下可以緩解。病人按照預約的時間來，等的時間健康住宅可以比以前短。尤其是按照分時段預約診療，比如約的是上午10-11點，患者在這個時間段來，就可以減少等待時間。包括智慧醫院建設中的移動支付，一個手機就可以進行支付，不用再到收費窗口排隊，減少等候時間。
延長醫生與患者交流時間，有賴于科學分流患者，比如大醫院慢性病、診斷非常明確的患者，可以分流到基層下去。分級診療制度建設讓這些常見病、多發病的病人能夠下沉到基層，一方面可以更好發揮有限的優質醫療資源作用，另外一方面也能減少醫療費用負擔，控制成本。將患者下沉到基層，要提升基層醫療服務的能力，另外一方面要推進家庭醫生的簽約服務。家庭醫生簽約服務、醫聯體建設是推進分級診療制度建設的兩翼。通過簽約服務，可以再基層解決絕大多數的醫療問題，將來通過個性化和精細化的簽約服務，能夠為患者提供疾病預防、健康教育，讓群眾少生病或者不得病，實現醫和患雙贏的結果。如果能夠把大醫院的常見病、多發病患者合理下老屋翻新沉到基層，大醫院就能夠集中精力解決疑難復雜和急危重癥的患者問題。改革和改無毒建材善同時來發力，“三長一短”的問題才能從根本上得到解決。謝謝。
2018-02-07 12:33:31
中國人口天母室內設計報記者:
問題提給高主任，剛才高主任反復提到北京市一直在實行精準預約，介紹材料中提出北京市今年要力爭80%的三級醫院門診預約時間精確到30分鐘。要實現這一目標，我們有哪些問題需要解決，北京市將采取哪些措施來實現這一目標？謝謝。
2018-02-07 12:34:20
高小俊:
精準預約就是看病時間更準確、更具體。落實改善醫療服務，我們從2015到2017年提出的這個要求。什么時間段去醫院看病？不需要都趕在禮拜一，都在上午，而是要根據病情，根據醫院的接診能力進行綜合判斷和安排，這就需要進行預約。預約就需要有時間，一開始預約是上午或者下午。通過改善醫療服務，我們推出分時段預約，現在有的醫院可以精準到30分鐘。比如朝陽醫院，他們的部分科豪宅設計室已經精準到了15分鐘。怎樣做好精準就診、精準診療，綠設計師有幾個需要做的：
一是醫療機構要合理調配醫療服務力量，合理安排到上午、下午，合理分流急診患者，根據對門急診量的監測結果，參考疾病發病率進行科學的安排。比如前一段時間北京市應對流感，我們就做了相應的調整，相關委辦局進行調度會商，每天委機關內相關處室會商，要求各級各類醫療衛生機構，加強調配醫療服務診療力量。二是把相關的平臺搭建好。北京市和相關醫院建立了多種預約平臺和渠道，比如腫瘤醫院為患者提供了9種預約方式，多種預約平臺盡可能多的讓患者充分利用，盡可能方便患者預約。三是預約以后，我們的醫務人員和患者的溝通是不是都順暢。比如患者預約9點來看病，醫生的病人還沒有看完，或者預約好的病人9點沒有趕到，這都需要進行適度調整。最終希望通過更加精準的預約服務和適度調整，讓患者診療安全可及，也就是黨的十九大報告和2016年全國衛生和健康大會上提出來的“以病人為中心”，把我們的分級診療和預約診療做得更好。謝謝。
2018-02-07 12:52:40
主持人:
感謝在座的嘉賓，感謝北京大學腫瘤醫院提供的場所和詳細介紹，感謝各位記者一年來的關心和支持，衷心侘寂風祝愿大家新遊艇設計的一年身體健康、闔家歡樂。發布會到此結民生社區室內設計束。
2018-02-07 12:52:58
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